# Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH)

> La quantité d'hémoglobine contenue dans chaque globule rouge

- **Catégorie** : Numération & formule sanguine
- **Unité** : pg
- **Valeurs de référence usuelles** : 27 – 34 pg (elles varient selon le laboratoire, le sexe et l'âge)
- **Code LOINC** : 785-6
- **Code interne** : `tcmh`

## À quoi sert ce marqueur

Elle quantifie la charge en hémoglobine par cellule. Là où le VGM décrit la taille, la TCMH décrit le contenu : les deux se lisent ensemble. Dans la carence en fer, les globules rouges deviennent à la fois plus petits et moins chargés en hémoglobine — l'anémie est dite microcytaire et hypochrome.

La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) indique combien d'hémoglobine contient en moyenne chaque globule rouge, en picogrammes. C'est un index calculé par les automates d'hématologie : il complète le VGM et la CCMH pour décrire précisément la population de globules rouges. Sa baisse accompagne presque toujours celle du VGM.

## Valeur basse

TCMH basse : chaque globule rouge transporte moins d'hémoglobine. C'est la signature de l'anémie hypochrome, dont la cause principale est la carence en fer. Elle apparaît précocement dans le déficit martial, souvent en même temps que la baisse du VGM.

## Valeur haute

TCMH élevée : les globules rouges sont plus riches en hémoglobine que la normale. On l'observe surtout dans les macrocytoses, notamment par carence en vitamine B12 ou en folates, et dans de rares anomalies héréditaires de la membrane du globule rouge. Une TCMH élevée isolée, sans autre anomalie, est souvent sans signification.

## Quand doser ce marqueur

- En même temps qu'une numération formule sanguine, jamais isolément.
- Devant une anémie, pour caractériser la population de globules rouges.
- En suivi d'une carence en fer traitée, pour vérifier la correction.
- En cas de fatigue avec pâleur, où une hypochromie oriente vers le fer.

## Questions fréquentes

**TCMH et CCMH, quelle différence ?**

La TCMH mesure la quantité absolue d'hémoglobine par globule rouge (en picogrammes). La CCMH mesure sa concentration, c'est-à-dire la quantité rapportée au volume de la cellule (en g/dL). Les deux baissent dans la carence en fer, mais la CCMH est un rapport : elle est plus stable que la TCMH et sert souvent de contrôle.

**Une TCMH basse signifie-t-elle forcément une carence en fer ?**

C'est la cause de loin la plus fréquente, mais pas la seule. Une thalassémie, une inflammation chronique ou une carence martiale débutante donnent aussi une hypochromie. Le bilan martial — ferritine et coefficient de saturation de la transferrine — permet de trancher.

**Faut-il s'inquiéter d'une TCMH un peu basse avec une hémoglobine normale ?**

Cela mérite d'être lu, pas de s'inquiéter. Une TCMH basse avec une hémoglobine normale évoque une carence en fer débutante : les réserves baissent avant que l'anémie n'apparaisse. C'est exactement le stade le plus utile à repérer, car il se corrige simplement.

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## Avertissement

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