# T4 libre

> L'hormone thyroïdienne active — la mesure qui confirme un trouble de la thyroïde

- **Catégorie** : Thyroïde
- **Unité** : ng/dL
- **Valeurs de référence usuelles** : 0.8 – 1.8 ng/dL (elles varient selon le laboratoire, le sexe et l'âge)
- **Code LOINC** : 3024-7
- **Code interne** : `t4_libre`

## À quoi sert ce marqueur

Elle intervient dans la régulation du métabolisme de base : température corporelle, rythme cardiaque, dépense énergétique, fonctionnement cérébral. Elle agit souvent comme une prohormone, convertie en T3 — la forme réellement active — dans les tissus. On la lit toujours avec la TSH, dont elle est indissociable.

La T4 libre, ou thyroxine libre, est l'hormone principalement produite par la thyroïde. Elle circule en grande partie liée à des protéines de transport ; seule la fraction libre, non liée, est active et donc mesurée. C'est la TSH qui sert de test de dépistage, mais c'est la T4 libre qui confirme et caractérise le trouble une fois qu'il est suspecté.

## Valeur basse

T4 libre basse : elle évoque une hypothyroïdie, surtout si la TSH est élevée en parallèle — c'est le profil classique de l'hypothyroïdie périphérique. Les signes possibles sont une fatigue, une frilosité, une prise de poids, une constipation, une peau sèche et des troubles de la concentration. Une T4 basse avec une TSH basse ou normale oriente vers une cause centrale, plus rare.

## Valeur haute

T4 libre élevée : elle évoque une hyperthyroïdie, ou un surdosage en hormone thyroïdienne lorsqu'un traitement est en cours. Les signes possibles sont une accélération du cœur, une perte de poids, une nervosité, une intolérance à la chaleur et des insomnies. Là encore, c'est la lecture conjointe avec la TSH qui tranche.

## Quand doser ce marqueur

- En confirmation d'une TSH anormale — jamais isolément.
- Dans le suivi d'une hypothyroïdie ou d'une hyperthyroïdie traitée.
- En cas de signes évocateurs : fatigue, frilosité, prise de poids, palpitations.
- Pendant la grossesse, où les besoins thyroïdiens augmentent.
- En cas de traitement par lévothyroxine, pour vérifier l'équilibre du dosage.

## Questions fréquentes

**Pourquoi doser la T4 libre et pas la T4 totale ?**

Parce que la T4 circule majoritairement liée à des protéines de transport, et que cette fraction liée n'est pas active. La T4 libre mesure la fraction disponible pour agir sur les tissus. C'est elle qui reflète réellement l'activité hormonale, et elle est moins influencée par les variations des protéines de transport.

**TSH et T4 libre, laquelle regarder en premier ?**

La TSH en premier : c'est le marqueur le plus sensible d'un dysfonctionnement thyroïdien, car elle réagit avant que la T4 ne bouge. La T4 libre vient ensuite pour caractériser le trouble et confirmer. Devant une TSH normale, un dosage de T4 libre isolé apporte rarement quelque chose.

**Une T4 libre élevée avec une TSH élevée, est-ce possible ?**

Cette association est inhabituelle et mérite d'être signalée au médecin : elle peut évoquer une résistance aux hormones thyroïdiennes ou un problème d'immunodosage. Dans la très grande majorité des cas, une T4 libre élevée s'accompagne plutôt d'une TSH effondrée, ce qui signe l'hyperthyroïdie.

## Inclus dans ces bilans

- [Bilan thyroïdien](https://hemowise.com/bilan/thyroide) — TSH, T4 libre, T3 et auto-anticorps : la glande qui règle le métabolisme

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## Avertissement

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informations de cette page sont générales et ne remplacent pas une consultation :
seul un médecin prescrit et interprète des analyses dans un contexte clinique.

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