# Ratio LDL / HDL

> Le déséquilibre entre cholestérol athérogène et protecteur

- **Catégorie** : Lipides & risque cardiovasculaire
- **Unité** : ratio
- **Valeurs de référence usuelles** : 0 – 3.5 ratio (elles varient selon le laboratoire, le sexe et l'âge)
- **Code LOINC** : non renseigné
- **Code interne** : `ratio_ldl_hdl`

## À quoi sert ce marqueur

Il synthétise le profil lipidique en un rapport interprétable d'un coup d'œil. Sa lecture est directe : plus le rapport est bas, plus le profil est favorable. Il complète le non-HDL et le rapport ApoB/ApoA1, avec lesquels il partage la même logique — pondérer les deux versants plutôt que n'en regarder qu'un.

Le ratio LDL/HDL met en regard le cholestérol athérogène et le cholestérol protecteur. Là où le LDL seul ne dit qu'une partie de l'histoire, ce rapport décrit l'équilibre entre ce qui se dépose dans les artères et ce qui en est retiré. C'est un indicateur simple, calculé à partir du bilan standard, et souvent plus parlant que ses composants isolés.

## Valeur basse

Ratio bas : il indique un LDL faible et/ou un HDL élevé, donc un profil lipidique favorable. C'est la direction recherchée.

## Valeur haute

Ratio élevé : il traduit un déséquilibre entre mauvais et bon cholestérol, associé à un risque cardiovasculaire accru. Il peut résulter d'un LDL élevé, d'un HDL bas, ou des deux — combinaison fréquente dans l'insulinorésistance et chez les personnes sédentaires. Un ratio élevé mérite d'être mis en perspective avec les autres marqueurs de risque, notamment le non-HDL et l'ApoB.

## Quand doser ce marqueur

- À chaque bilan lipidique : il se calcule sans dosage supplémentaire.
- En cas de HDL bas isolé, pour évaluer son retentissement.
- Chez la personne avec un LDL limite, pour affiner l'interprétation.
- En suivi d'une prise en charge hygiéno-diététique ou médicamenteuse.

## Questions fréquentes

**Quel ratio LDL/HDL est considéré comme bon ?**

Les repères usuels situent un rapport favorable autour de 3 ou moins, et un rapport préoccupant au-delà de 4 à 5. Ces seuils sont indicatifs et se lisent selon le niveau de risque global de la personne : les cibles ne sont pas les mêmes selon les antécédents et les facteurs de risque associés. C'est le médecin qui les adapte.

**Faut-il viser à monter son HDL ou à baisser son LDL ?**

Baisser le LDL est aujourd'hui la stratégie prioritaire, car c'est sur lui que les interventions ont démontré un bénéfice sur le risque cardiovasculaire. Faire monter le HDL par l'activité physique est utile et favorable, mais les traitements visant spécifiquement à élever le HDL n'ont pas démontré le même bénéfice. L'essentiel de l'action porte donc sur le LDL et l'ApoB.

**Ce ratio est-il encore utilisé ?**

Oui, il reste un indicateur utile et facile à calculer. Les recommandations récentes privilégient le LDL, le non-HDL et l'ApoB comme cibles de traitement, mais le rapport LDL/HDL garde une valeur d'orientation et reste très utilisé en pratique courante comme indicateur de profil global.

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## Avertissement

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