# Phosphatase alcaline (ALP) > L'enzyme des os et des voies biliaires — deux origines à distinguer - **Catégorie** : Foie & enzymes hépatiques - **Unité** : U/L - **Valeurs de référence usuelles** : 44 – 147 U/L (elles varient selon le laboratoire, le sexe et l'âge) - **Code LOINC** : non renseigné - **Code interne** : `alp` ## À quoi sert ce marqueur Elle signale une atteinte hépatique de type cholestase — un obstacle à l'écoulement de la bile — ou une activité osseuse augmentée. Son intérêt dans un bilan hépatique est de distinguer une cholestase d'une atteinte des cellules hépatiques, qui élève plutôt les transaminases. Cette distinction a des implications diagnostiques directes. La phosphatase alcaline est une enzyme présente principalement dans le foie, les voies biliaires et l'os. Son dosage est intéressant parce qu'il porte une ambiguïté qu'il faut savoir lever : une élévation peut venir du foie ou de l'os, et ces deux origines n'ont rien à voir. C'est le contexte et les autres enzymes qui orientent, parfois complétés par une mesure des isoenzymes. ## Valeur basse ALP basse : rare, et souvent sans signification. Elle peut accompagner une carence en zinc ou en magnésium, une hypothyroïdie ou une malnutrition protéique sévère. Une valeur basse isolée n'appelle généralement pas d'exploration. ## Valeur haute ALP élevée : elle a deux origines principales. Du côté hépatique, elle évoque une cholestase : obstruction biliaire, médicaments, atteinte des voies biliaires. Du côté osseux, elle reflète une activité de remodelage augmentée — ce qui est normal pendant la croissance chez l'enfant et l'adolescent, et fréquent après une fracture, en cas de maladie de Paget ou de métastases osseuses. La grossesse l'élève aussi, par production placentaire. ## Quand doser ce marqueur - Dans un bilan hépatique, avec les transaminases et la gamma-GT. - En cas de douleurs osseuses ou de suspicion d'atteinte osseuse. - En cas de suspicion de carence en vitamine D ou d'anomalie du calcium. - Chez l'enfant et l'adolescent, où une valeur élevée est physiologique. ## Questions fréquentes **Comment savoir si l'ALP vient du foie ou de l'os ?** En croisant avec les autres résultats. Si la gamma-GT est aussi élevée, l'origine hépatique est probable. Si la gamma-GT est normale et qu'il existe un contexte osseux — douleurs, fracture, âge de croissance — l'origine osseuse devient plus vraisemblable. Dans les cas ambigus, un dosage des isoenzymes permet de trancher. **Une ALP élevée chez l'enfant est-elle normale ?** Oui, c'est physiologique. Pendant la croissance, le remodelage osseux est très actif et les ostéoblastes produisent beaucoup d'ALP. Les valeurs de référence sont d'ailleurs plus élevées chez l'enfant et l'adolescent. Une élévation dans ce contexte n'a rien d'inquiétant, ce qui explique l'importance d'interpréter avec les normes du laboratoire adaptées à l'âge. **Pourquoi la grossesse élève-t-elle l'ALP ?** Parce que le placenta produit sa propre phosphatase alcaline, qui s'ajoute à celle du foie et de l'os. Cette élévation est normale et attendue pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre. Elle ne doit pas être interprétée comme un signe de maladie hépatique ou osseuse. --- ## Avertissement Hemowise est un outil d'aide à la décision, **pas un avis médical**. Les informations de cette page sont générales et ne remplacent pas une consultation : seul un médecin prescrit et interprète des analyses dans un contexte clinique. - Site : https://hemowise.com - Index complet pour les agents : https://hemowise.com/llms.txt