# Non-HDL cholestérol

> Tout le cholestérol athérogène, en un seul chiffre

- **Catégorie** : Lipides & risque cardiovasculaire
- **Unité** : mg/dL
- **Valeurs de référence usuelles** : 0 – 130 mg/dL (elles varient selon le laboratoire, le sexe et l'âge)
- **Code LOINC** : non renseigné
- **Code interne** : `non_hdl`

## À quoi sert ce marqueur

Il évalue le risque cardiovasculaire de façon plus complète que le seul LDL. Un exemple le montre : une personne avec des triglycérides élevés a beaucoup de VLDL, qui sont athérogènes mais que le LDL-cholestérol ne mesure pas. Le non-HDL, lui, les inclut. C'est pourquoi les recommandations en font une cible de traitement, en particulier quand les triglycérides sont élevés.

Le non-HDL cholestérol se calcule simplement : cholestérol total moins HDL. Il regroupe donc l'ensemble du cholestérol transporté par les particules athérogènes — LDL, VLDL, IDL et Lp(a). Sa force tient à sa simplicité : il ne nécessite aucun dosage supplémentaire, se calcule à partir du bilan lipidique standard, et capture tout ce qui dépose du cholestérol dans les artères.

## Valeur basse

Non-HDL bas : il indique une quantité faible de cholestérol athérogène, donc un profil favorable. C'est la direction recherchée, notamment chez les personnes à risque cardiovasculaire.

## Valeur haute

Non-HDL élevé : l'ensemble du cholestérol athérogène est trop abondant, ce qui accroît le risque cardiovasculaire. Il est considéré comme un meilleur prédicteur que le LDL seul, en particulier quand les triglycérides sont élevés ou que le diabète de type 2 est présent. Les objectifs thérapeutiques sont généralement fixés plus bas pour le non-HDL que pour le LDL.

## Quand doser ce marqueur

- À chaque bilan lipidique : il se calcule sans dosage supplémentaire.
- Chez la personne avec des triglycérides élevés, où il est plus informatif que le LDL.
- En cas de diabète de type 2 ou de syndrome métabolique.
- En suivi d'un traitement hypolipémiant, comme cible secondaire.

## Questions fréquentes

**Comment calcule-t-on le non-HDL cholestérol ?**

En soustrayant le HDL du cholestérol total : non-HDL = cholestérol total − HDL. Ce calcul ne coûte rien, puisqu'il utilise deux valeurs déjà présentes sur n'importe quel bilan lipidique. C'est ce qui le rend si accessible en pratique courante.

**Pourquoi le non-HDL est-il préféré au LDL chez certaines personnes ?**

Parce qu'il inclut davantage de particules athérogènes. Quand les triglycérides sont élevés, une part importante du cholestérol athérogène circule dans les VLDL, que le LDL ne mesure pas. Chez ces personnes — souvent en situation d'insulinorésistance ou de diabète de type 2 — le non-HDL reflète mieux le risque réel que le LDL seul.

**Quel objectif viser pour le non-HDL ?**

L'objectif dépend du niveau de risque cardiovasculaire de la personne : plus le risque est élevé, plus la cible est basse. Pour un risque faible, on cherche généralement à rester sous 130 mg/dL. C'est le médecin qui fixe la cible adaptée à chaque situation, en fonction des antécédents et des facteurs de risque associés.

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## Avertissement

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seul un médecin prescrit et interprète des analyses dans un contexte clinique.

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